Poradnia kardiologiczna

Pacjencie! Nawet jeśli nie zauważasz u siebie objawów nadciśnienia tętniczego, wykonuj przynajmniej raz w roku pomiar ciśnienia tętniczego. Jeśli nie masz aparatu do pomiaru w domu, możesz tego dokonać przy okazji wizyty w lekarza rodzinnego.

W większości przypadków nadciśnienie tętnicze pierwotne przez wiele lat przebiega bezobjawowo, nawet pomimo rozwoju powikłań narządowych (przerostu mięśnia lewej komory, umiarkowanego zwiększenia albuminurii 30-300 mg/g). Jeśli występują objawy, są one zazwyczaj niecharakterystyczne – bóle głowy, zaburzenia snu lub łatwe męczenia się. Inne objawy pojawiają się wraz z rozwinięciem się chorób układu sercowo-naczyniowego, będących następstwem NT (np. udar mózgu, niewydolność serca).

Grupy ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego:

− występowanie nadciśnienie tętniczego u krewnych 1. stopnia przed 50 rokiem życia
− nadwaga / otyłość
− zespół metaboliczny / stan przedcukrzycowy / cukrzyca
− obturacyjny bezdech senny
− wywiad stanu przedrzucawkowego / nadciśnienia tętniczego wywołanego ciążą
− rozpoznana choroba sercowo-naczyniowa
− zaburzenia lipidowe

Pacjencie! Jeśli jesteś w grupie ryzyka, zgłoś się do lekarza rodzinnego w celu wykonania badań przesiewowych pod katem rozpoznania nadciśnienia tętniczego.

Pomiary domowe

Zaleca się używanie aparatu automatycznego z walidacją i odpowiednio dobranym mankietem. Konieczne jest zapisywanie wszystkich uzyskanych wyników.

Ustalanie rozpoznania nadciśnienia tętniczego, kontrola skuteczności leczenia po jego modyfikacji i przed każdą wizytą:

• należy wykonywać pomiary przez 7 dni – schemat 2 x 2 [2 pomiary rano i 2 wieczorem] (przed posiłkiem i przed przyjęciem leków) codziennie, jeden
  pomiar po drugim na tym samym ramieniu.
• Poza okresami 7 dniowymi należy indywidualnie ustalić częstość wykonywania pomiarów. Najczęściej – kilka razy w tygodniu/miesiącu o różnych porach. Należy zawsze wykonywać dwa pomiary, jeden po drugim na tym samym ramieniu i zapisywać wynik obu pomiarów.

Interpretacja wyniku:

• wartości graniczne dla rozpoznania NT: ≥135/85 mm Hg;
• wartości dla kontroli ciśnienia tętniczego: <135/85 mm Hg (kontrola mniej intensywna), <130/80 mm
  Hg (kontrola bardziej intensywna);

W ramach opieki koordynowanej lekarz POZ może zlecić wykonanie całodobowej rejestracja ciśnienia tętniczego (Holter ABPM, ambulatory blood pressure monitoring).

Grupa dziedzinowa – kardiologia

• I10-I15 choroba nadciśnieniowa
• I20-I25 choroba niedokrwienna serca
• I48-I50 inne choroby serca

W ramach opieki koordynowanej, lekarz POZ może zlecić następujące badania (w zależności od grupy dziedzinowej, Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia 22/2025):

• BNP (NT-pro-BNP)
• albuminuria (stężenie albumin w moczu)
• UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu)
• antyTPO (przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej)
• antyTSHR (przeciwciała przeciw receptorom TSH)
• antyTG (przeciwciała przeciw tyreoglobulinie).
• EKG wysiłkowe (próba wysiłkowa EKG)
• Holter EKG 24, (248 rejestracja EKG)
• Holter EKG , 48 (48 rejestracja EKG)
• Holter EKG 72 godz. (72-godzinna rejestracja EKG)
• Holter RR (24-godzinna rejestracja ciśnienia tętniczego)
• USG Doppler tętnic szyjnych
• USG Doppler żył obu kończyn dolnych
• USG Doppler tętnic obu kończyn dolnych
• ECHO serca przezklatkowe
• spirometria
• spirometria z próbą rozkurczową
• biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy celowana do 2 procedur (u dorosłych)
• biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy celowana (u dorosłych) co najmniej 3 procedury

źródło: Wytyczne konsultantów krajowych w dziedzinie medycyny rodzinnej, hipertensjologii i kardiologii dotyczące opieki nad pacjentem z nadciśnieniem tętniczym w podstawowej opiece zdrowotnej, z uwzględnieniem opieki koordynowanej z dnia 08.02.2023r.